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淮南群眾較多關(guān)心的醫(yī)保業(yè)務(wù)問答

2022-01-26 10:02:51 閱讀次數(shù):2794 來源: 淮南市人民政府 作者:
淮南群眾較多關(guān)心的醫(yī)保業(yè)務(wù)問答問一、辦理異地安置需要什么?需提供異地一年以上的居住證明(異地身份證、戶口本或暫住證,異地社區(qū)派出所證明均可);一寸彩照2張。如有門診慢性病,請出示門診證一并遷到安置地。(異地安置僅限職工)問二、異地安置如何辦理?窗口取號辦理,或者關(guān)注國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP辦理。辦理異地安置后,在安置地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,無需再次進(jìn)行備案。問三、辦理異地安置個人賬戶余額如何使用?辦理之日后

淮南群眾較多關(guān)心的醫(yī)保業(yè)務(wù)問答


一、辦理異地安置需要什么?


需提供異地一年以上的居住證明(異地身份證、戶口本或暫住證,異地社區(qū)派出所證明均可);一寸彩照2張。如有門診慢性病,請出示門診證一并遷到安置地。(異地安置僅限職工)


二、異地安置如何辦理?


窗口取號辦理,或者關(guān)注國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP辦理。辦理異地安置后,在安置地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,無需再次進(jìn)行備案。


三、辦理異地安置個人賬戶余額如何使用?


辦理之日后,在異地聯(lián)網(wǎng)可以使用的,繼續(xù)使用,賬戶余額在每年的7-8月份一次性以轉(zhuǎn)賬的形式返還到參保職工社??ń鹑谫~戶內(nèi)。


四、異地安置門診慢性病如何報銷?


可以聯(lián)網(wǎng)的地區(qū)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,不可聯(lián)網(wǎng)的,參保人員先行墊付,當(dāng)年的6月和12月憑以下材料來醫(yī)保窗口辦理報銷。提供的材料有:

1.就診醫(yī)院門診病歷,清單式原始發(fā)票,醫(yī)院處方
2.異地大病門診證及社??◤?fù)印件(須開通金融功能)

注:惡性腫瘤,慢性腎衰竭(尿毒癥期),器官移植術(shù)后可每月報銷。


五、門診慢性病如何辦理?


1.門診慢性病受理點在各個縣區(qū)政務(wù)服務(wù)大廳,參保人員攜帶相關(guān)材料到受理點辦理即可。

2.申報材料為:申報表一份、近兩年內(nèi)住院病歷復(fù)印件一份、醫(yī)保卡或身份證復(fù)印件一份。

3.選擇申報異地醫(yī)院的患者則需要提供異地安置證復(fù)印件

4.職工、居民普通慢性病變更病種或醫(yī)院時間為每年十二月份,惡性腫瘤、慢性腎衰竭(尿毒癥期)、器官移植術(shù)后、白血病、骨髓增生異常綜合征、骨髓增生性疾病六種特殊慢性病每個月都可變更。


六、門診慢性病鑒定各縣區(qū)受理點地址在哪?


田家庵區(qū)(田家庵區(qū)惠利大道與朝陽西路交岔口東南角田區(qū)政務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:2698191

大通區(qū)(大通區(qū)民主北路易居?xùn)|方城小區(qū)主干道北側(cè)大通區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:2519022

謝家集區(qū)(謝家集區(qū)十澗湖西路謝家集區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:2117998

八公山區(qū)(八公山區(qū)丁山路1號,政府大門東側(cè)政務(wù)大廳醫(yī)保局窗口)電話:2383503

壽縣(壽春鎮(zhèn)賓陽大道與芍陂路交叉口壽縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:4108006

鳳臺縣(鳳臺縣醫(yī)保中山南路鳳凰H地塊4號樓縣政務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:8682098、8682096

潘集區(qū)(潘集區(qū)齊云山路與珠江路交叉口政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:4984313

毛集區(qū)(毛集區(qū)康泰路68號毛集區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:5393688

經(jīng)開區(qū)(經(jīng)開區(qū)振興南路76號政務(wù)服務(wù)中心B座)電話:6801219

高新區(qū)(三和鎮(zhèn)街道中段,三和鎮(zhèn)衛(wèi)生院)電話:2101902


七、新生兒參保及個人新參保續(xù)保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療公保險具體辦理地址在哪里?


田家庵區(qū)(田家庵區(qū)惠利大道與朝陽西路交岔口東南角田區(qū)政務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:2698191

大通區(qū)(大通區(qū)民主北路易居?xùn)|方城小區(qū)主干道北側(cè)大通區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:2519022

謝家集區(qū)(謝家集區(qū)十澗湖西路謝家集區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:2117998

八公山區(qū)(八公山區(qū)丁山路1號,政府大門東側(cè)政務(wù)大廳醫(yī)保局窗口)電話:2383503

壽縣(壽春鎮(zhèn)賓陽大道與芍陂路交叉口壽縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:4108006

鳳臺縣(鳳臺縣醫(yī)保中山南路鳳凰H地塊4號樓縣政務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:8682098、8682096

潘集區(qū)(潘集區(qū)齊云山路與珠江路交叉口政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:4984313

毛集區(qū)(毛集區(qū)康泰路68號毛集區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:5393688

經(jīng)開區(qū)(經(jīng)開區(qū)振興南路76號政務(wù)服務(wù)中心B座)電話:6801219

高新區(qū)(高新區(qū)泰寧大道淝水大道交叉口三和鎮(zhèn)人民政府一樓大廳社保所窗口)電話:6941240


八、異地就醫(yī)如何報銷?


可以聯(lián)網(wǎng)的地區(qū)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,不可聯(lián)網(wǎng)的或者聯(lián)網(wǎng)失敗的,參保人員先行墊付,出院后60天內(nèi),將費用材料帶回醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理報銷手續(xù)。需要提供的材料有:

1.就診醫(yī)院住院病歷復(fù)印件,病歷內(nèi)容包括:入院記錄、出院小結(jié)、長期與臨時醫(yī)囑單,如使用醫(yī)用材料需提供產(chǎn)地證明(復(fù)印件醫(yī)院需蓋章)

2.住院費用總明細(xì)清單原件(醫(yī)院蓋章)

3.住院費用正式發(fā)票原件(醫(yī)院蓋章)

4.社會保障卡復(fù)印件(須激活并開通金融功能)

5.轉(zhuǎn)院報銷的,需提供醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)院單;異地安置報銷的,需提供異地安置證復(fù)印件


九、新生兒落地險如何參保?


新生兒在出生后的3個月內(nèi),由新生兒監(jiān)護(hù)人持居民戶口簿或居住證到戶籍所在地或居住地稅務(wù)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理新生兒個人參保繳費手續(xù),自出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒在出生三個月后參保的,待遇自繳費次日起享受。


十、新生兒落地險報銷需要什么材料?


可以聯(lián)網(wǎng)的地區(qū)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,不可聯(lián)網(wǎng)的,參保人員先行墊付,出院后90天內(nèi),將費用材料帶回醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理報銷手續(xù)。需要提供的材料有:          

1.住院發(fā)票原件、住院費用匯總清單(醫(yī)院蓋章)

2.使用醫(yī)用材料需產(chǎn)地證明(醫(yī)院蓋章)

3.住院病歷復(fù)印件:入院記錄、出院記錄、長期和臨時醫(yī)囑等醫(yī)院蓋章材料(醫(yī)院蓋章)

4.若病人住院信息與其真實不符,則需提供院方蓋章的證明(證明其父母、病人信息)以及出生醫(yī)學(xué)證復(fù)印件

5.監(jiān)護(hù)人身份證和銀行卡(折)復(fù)印件(需提供開戶行名稱)

6.社會保障卡復(fù)印件


十一、異地居民生育補(bǔ)助需要哪些材料?


出院后60天內(nèi),將費用材料帶回醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理報銷手續(xù)。需要提供的材料有:

1.住院發(fā)票原件、出院小結(jié)(醫(yī)院蓋章)
2.出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件
3.準(zhǔn)生證復(fù)印件
4.社??◤?fù)印件


十二、參保職工個人賬戶死亡減員退款需要什么手續(xù)?


1.代辦親屬身份證原件及復(fù)印件
2.死者火化證原件復(fù)印件
3.死者本人銀行賬戶復(fù)印件

備注:死者本人如無銀行賬戶,提供親屬銀行賬戶復(fù)印件,但單位必須同時出據(jù)證明,證明代領(lǐng)親屬與參保職工關(guān)系,代領(lǐng)親屬身份證號、銀行賬號、開戶銀行名稱支行名、戶名、加蓋公章。


十三、單位增員所需哪些材料?


1.醫(yī)療保險增員申請表
2.增員報盤

備注:機(jī)關(guān)事業(yè)單位增員提供的市編辦《入編表》、人社局《工資表》


十四、減員所需哪些材料?


1.減員申請表
2.減員電子報盤
3.當(dāng)月社保費用繳費憑證(稅票)(單位戶不能存在醫(yī)保歷史欠費)

備注:死亡人員辦理減員,需提供火化證。


十五、靈活就業(yè)所需哪些材料?


1.參保所需材料:A.本人身份證戶口本原件B.《靈活就業(yè)參保登記表》

2.調(diào)檔所需材料:A.本人身份證B.《靈活就業(yè)醫(yī)保調(diào)檔申請表》

3.停保所需材料:A.本人身份證B.《靈活就業(yè)醫(yī)療保險減員表》


十六、辦理醫(yī)保退休所需哪些材料?


1.本人帶個人身份證及人社局出具的退休材料;

2.在職職工需帶《單位職工醫(yī)療保險減員表》

3.靈活就業(yè)人員需手工填寫《靈活就業(yè)醫(yī)療保險減員表》   

4.進(jìn)行醫(yī)保視同年限認(rèn)定填寫《在職轉(zhuǎn)退休視同繳費年限審核認(rèn)定表》


十七、辦理單位基本信息變更攜帶哪些材料?


1.單位變更后的營業(yè)執(zhí)照(機(jī)關(guān)、事業(yè)單位變更文件)復(fù)印件一份
2.企業(yè)法人、經(jīng)辦人身份證復(fù)印件各一份
3.變更信息表一式兩份
4.代辦人需委托書一份


十八、單位注銷攜帶哪些材料?


1.稅務(wù)或銀行注銷文件原件
2.企業(yè)法人、經(jīng)辦人身份證復(fù)印件各一份
3.注銷信息表一式兩份


十九、醫(yī)保關(guān)系如何轉(zhuǎn)出?


1.打印《基本醫(yī)療參保繳費憑證》帶到轉(zhuǎn)入地機(jī)構(gòu)

2.轉(zhuǎn)入地機(jī)構(gòu)出具《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》

3.接收到聯(lián)系函打印出該參保人員的《醫(yī)療保險類型變更信息表》再郵寄至轉(zhuǎn)出地參保機(jī)構(gòu)

4. 財務(wù)將個人賬戶金額劃轉(zhuǎn)至轉(zhuǎn)入地


二十、醫(yī)保關(guān)系如何轉(zhuǎn)入?


1.收到《基本醫(yī)療參保繳費憑證》,辦理人填寫《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表》,打印出具《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》并郵寄至轉(zhuǎn)出地。

2.收到轉(zhuǎn)出地的《醫(yī)療保險類型變更信息表》 ,財務(wù)確認(rèn)個人賬戶轉(zhuǎn)入成功。

3.信息錄入,上賬。


二十一、單位開戶需要提供的材料?


1.開戶申請表

2.營業(yè)執(zhí)照正本(事業(yè)單位、社會團(tuán)體提供批準(zhǔn)成立文件)原件及復(fù)印件

3.法人代表或負(fù)責(zé)人身份證原件及復(fù)印件,經(jīng)辦人身份證復(fù)印件;

4.增員電子報盤一份

5.代辦人委托書一份


二十二、女職工生育如何掛賬?


1.淮南市職工生育保險登記表一份(單位蓋章)
2.結(jié)婚證原件
3.準(zhǔn)生證原件
4.孕產(chǎn)婦保健手冊

注:建孕卡者懷孕28周以后辦理備案手續(xù)


二十三、女職工流產(chǎn)如何掛賬?


1.淮南市職工生育保險登記表一份(單位蓋章)
2.結(jié)婚證原件
3.B超單(須有早孕診斷)

注:流產(chǎn)須在手術(shù)前進(jìn)行掛賬


二十四、男職工未就業(yè)配偶生育如何掛賬?


1.淮南市職工生育保險登記表一份(單位蓋章)
2.結(jié)婚證原件
3.準(zhǔn)生證原件
4.孕產(chǎn)婦保健手冊


二十五、女職工生育如何領(lǐng)取津貼?


1.淮南市職工生育保險待遇申請表一份(單位蓋章)

2.出院記錄原件(剖宮產(chǎn)增加手術(shù)記錄和手術(shù)知情同意書原件)

3.出生醫(yī)學(xué)證明和準(zhǔn)生證復(fù)印件

4.參保職工身份證、社??ǎ毤せ畈㈤_通金融功能)復(fù)印件

注:生育津貼自分娩之日起六個月內(nèi)申領(lǐng),逾期不予發(fā)放。女職工異地分娩的需以上津貼材料一式兩份再加原始發(fā)票


二十六、女職工流產(chǎn)如何領(lǐng)取津貼?


1.淮南市職工生育保險待遇申請表一份(單位蓋章)
2.出院記錄(計劃生育手術(shù)證明)
3.參保職工身份證和社??ǎ毤せ畈㈤_通金融功能)復(fù)印件


二十七、男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費用如何報銷?


1.淮南市職工生育保險待遇申請表一份(單位蓋章)
2.原始發(fā)票
3.出院記錄(剖宮產(chǎn)增加手術(shù)記錄和手術(shù)知情同意書)
4.男職工身份證和社保卡(須激活并開通金融功能)復(fù)印件


二十八、社保卡丟失補(bǔ)辦、損壞、密碼修改、密碼遺忘怎么辦理?


社保卡丟失補(bǔ)辦、損壞、密碼修改、密碼遺忘等,可以在淮南市社會保障卡合作銀行網(wǎng)點一站式辦理。


二十九、城鄉(xiāng)居民能否和職工醫(yī)保一起購買?


單位給新入職員工購買職工醫(yī)保,需參保人員本人先前往各區(qū)縣政務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理停止城鄉(xiāng)居民業(yè)務(wù)。


三十、非轉(zhuǎn)院異地就醫(yī)備案流程?


患者就醫(yī)前請撥打各級醫(yī)保服務(wù)熱線,各級醫(yī)保窗口登記備案,網(wǎng)上辦理渠道:國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP 。


三十一、參保職工生育保險掛賬需滿足前提條件?


參保職工繳納的生育保險必須連續(xù)繳納滿十二個月,且賬戶狀態(tài)正常,無斷繳、漏繳、遲到帳。符合政策,懷孕滿28周后前往醫(yī)保窗口辦理掛賬。


三十二、靈活就業(yè)斷繳、欠費怎么辦?斷繳期間及補(bǔ)繳后待遇如何享受?


到所在區(qū)縣打印繳費單,現(xiàn)場進(jìn)行補(bǔ)繳。中斷繳費不超過3個月的,補(bǔ)繳后恢復(fù)醫(yī)保待遇,中斷期間不享受待遇。中斷繳費超過3個月的,需要重新執(zhí)行6個月等待期。


三十三、靈活就業(yè)生育是否報銷?是否享受津貼?


靈活就業(yè)需連續(xù)繳納12個月,且醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常,無斷繳、遲到帳,可享受生育保險醫(yī)療待遇,不享受生育津貼。


三十四、已辦理退休(醫(yī)保高檔退休),醫(yī)保賬戶不進(jìn)賬?


社保窗口打印《領(lǐng)取養(yǎng)老金證明》,到醫(yī)保窗口辦理個人賬戶補(bǔ)劃手續(xù)。


三十五、用人單位繳費比例?職工個人繳費比例?


用人單位繳費基數(shù)及比例:以上年度本單位全部職工工資總額為基數(shù),企業(yè)單位按7.2%的比例,機(jī)關(guān)事業(yè)單位按6.9%的比例繳納。

職工個人繳納基數(shù)及比例:以職工本人上年度月平均工資為基數(shù),按2%的比例繳納。


三十六、到退休年齡不夠年限怎么辦?


到退休年齡辦理退休手續(xù)時,累計職工醫(yī)保繳費年限(含視同繳費年限)男職工不滿30年,女職工不滿25年,在辦理退休前須按規(guī)定一次性補(bǔ)齊所差年限的基本醫(yī)療保險費后,方可享受退休人員醫(yī)療保險待遇。


三十七、靈活就業(yè)怎么繳費?


參保人員將費用存入靈活就業(yè)開戶銀行,費用由銀行每月代扣。個人費率為5.3%(不設(shè)個人賬戶)和8.5%(設(shè)個人賬戶)。


三十八、外地職工醫(yī)保轉(zhuǎn)入是否可享受生育險?


外地職工醫(yī)保轉(zhuǎn)入時不出現(xiàn)斷繳、漏繳、遲到帳,且轉(zhuǎn)入后接續(xù)繳納滿十二個月,可以享受生育險。


三十九、單位增員后,什么時候可以享受住院報銷?


賬戶當(dāng)月正常到賬,次月可以享受。


四十、出院后怎么辦理二次報銷?


現(xiàn)在出院都是一站式結(jié)算。


四十一、參保人員在非醫(yī)保定點醫(yī)院住院能否享受醫(yī)療報銷?


除急診搶救外,參保人員在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用醫(yī)療保障基金不予支付。



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